A fáscia é composta por lâminas de tecido conjuntivo encontradas abaixo da pele. Esses tecidos se fixam, estabilizam, conferem força, mantêm a permeabilidade dos vasos, separam os músculos e envolvem diferentes órgãos. Tradicionalmente, o termo fáscia era usado principalmente por cirurgiões para descrever o tecido dissecável encontrado no corpo, que envolve outros órgãos, músculos e ossos. Recentemente, a definição foi ampliada para incluir todos os tecidos moles à base de colágeno do corpo, incluindo as células que criam e mantêm a matriz extracelular. A nova definição também inclui certos tendões, ligamentos, bursas, endomísio, perimísio e epimísio. [1]
Sistema de Classificação
A fáscia pode ser classificada como superficial, profunda, visceral ou parietal e ainda classificada de acordo com a localização anatômica. [2]
Fáscia superficial
A fáscia superficial é encontrada diretamente sob a pele e as camadas adiposas superficiais. Pode apresentar estratificação tanto macroscópica quanto microscopicamente. Tradicionalmente, é descrita como sendo composta por camadas membranosas com fibras colágenas e elásticas entrelaçadas e frouxamente compactadas.
- A fáscia superficial é mais espessa no tronco do que nos membros e torna-se mais fina perifericamente.
- As camadas superficiais da fáscia podem, às vezes, incluir fibras musculares para criar todos os tipos de estruturas no corpo. Alguns exemplos incluem o músculo platisma no pescoço, o esfíncter anal externo e a fáscia dartos no escroto.
- Um subtipo de fáscia superficial no abdômen é a fáscia de Scarpa.
Fáscia Profunda
A fáscia profunda envolve ossos, músculos, nervos e vasos sanguíneos. Geralmente, apresenta consistência mais fibrosa e rica em ácido hialurônico em comparação aos outros subtipos. A fáscia profunda tende a ser altamente vascularizada e a conter canais linfáticos bem desenvolvidos. Em alguns casos, a fáscia profunda pode até conter terminações nervosas livres encapsuladas, como os corpúsculos de Ruffini e Pacini.
Existem 2 subtipos de fáscia profunda:
Fáscia aponeurótica
- Ela se forma em lâminas de tecido fibroso branco-perolado para fixar músculos que necessitam de uma ampla área de fixação. A aponeurose pode se afinar em um tendão e se tornar um ponto de origem ou inserção para outros músculos. Alguns exemplos de fáscia aponeurótica incluem a fáscia dos membros, a fáscia toracolombar e a bainha do reto.
- É o mais espesso dos dois subtipos que normalmente são facilmente separados da camada muscular subjacente.
- É composto por 2 a 3 feixes paralelos de fibras colágenas.
Fáscia epimisial
- Também conhecido como epimísio, esta é a bainha de tecido conjuntivo que envolve o músculo esquelético e pode, em alguns casos, conectar-se diretamente ao periósteo dos ossos.
- Alguns dos principais grupos musculares envolvidos pelo epimísio incluem os músculos do tronco, peitoral maior, trapézio, deltoide e glúteo máximo.
- Em média, é o mais fino dos dois subtipos e está mais firmemente conectado ao músculo por meio de septos que penetram na camada muscular.
Fáscia Visceral
A fáscia visceral envolve órgãos em cavidades como o abdômen, o pulmão (pleura) e o coração (pericárdio).
Fáscia Parietal
Fáscia parietal é um termo geral para os tecidos que revestem a parede de uma cavidade corporal, logo após a camada parietal da serosa. A fáscia parietal mais comumente conhecida é encontrada na pelve.
Em muitos locais do corpo, as camadas fasciais superficiais e profundas são conectadas por septos fibrosos e criam uma rede de conexão que se entrelaça entre os lóbulos de gordura que constituem a camada de tecido adiposo profundo. [3]
Estrutura e Função
A fáscia pode parecer estruturalmente passiva, mas, na verdade, é ativa. Ela pode fornecer suporte aos tecidos circundantes, ajudar a reduzir o atrito e desempenhar um papel de suporte para os tecidos e órgãos. A fáscia pode transmitir a tensão mecânica gerada pela atividade muscular ou por forças externas. O sistema regulatório biomecânico da fáscia está sendo estudado mais a fundo.
Em um estado saudável, a fáscia é um tecido conjuntivo relaxado e ondulado que pode perder sua maleabilidade quando danificado por trauma local ou inflamação. Isso pode causar o estreitamento das camadas fasciais e restringir o movimento dos tecidos subjacentes, causando dor, dificuldade de amplitude de movimento ou diminuição do fluxo sanguíneo.
A característica distintiva da fáscia é que ela possui resistência, pois é densamente compactada com feixes de colágeno e firmemente envolta. As fibras geralmente são orientadas em uma direção para que a estrutura não fique frouxa ou relaxada. A fáscia é bastante flexível e capaz de resistir à tensão. A função da fáscia depende de sua localização. [4]
Embriologia
O sistema fascial é classicamente entendido como originário da camada mesoderme, dividida durante a segunda semana de desenvolvimento, durante a fase de gastrulação do embrião. Há também algumas evidências de que certas camadas fasciais, particularmente nas regiões cervical e cranial do pescoço, derivam do ectoderma. [5]
Nervos
Os nervos sensoriais inervam o tecido fascial. A fáscia profunda, especificamente, é amplamente inervada por múltiplos subtipos de nervos sensoriais. Isso inclui, entre outros, nociceptores, proprioceptores, mecanorreceptores, termorreceptores e quimiorreceptores.
Considerações cirúrgicas
Após o procedimento, os cirurgiões suturam a fáscia superficial para garantir que não haja fragilidade na ferida. Se a sutura não for feita corretamente, as suturas podem se romper, resultando em deiscência da ferida. Se o paciente estiver desnutrido, a sutura da fáscia pode ser muito mais difícil, demonstrando a importância de uma nutrição adequada no pré-operatório. A deiscência da ferida é uma emergência cirúrgica e o diagnóstico geralmente é clínico. [6]
A fáscia aponeurótica (fáscia lata) pode ser usada como um remendo cirúrgico por cirurgiões plásticos. [7]
Em alguns casos, os ligamentos de retenção da face podem ser cortados ou liberados para fins estéticos. [8]
Uma nova técnica, chamada liberação miofascial, ganhou força nos últimos anos. Trata-se de uma forma de terapia manual não invasiva, geralmente realizada por fisioterapeutas. O objetivo é utilizar pressão sustentada juntamente com técnicas de alongamento para restaurar o comprimento ideal, diminuir a dor e melhorar a função geral da área tratada. Também se mostrou promissora para pacientes pós-operatórios de cirurgia ortopédica. [9]
A técnica Desarda é uma técnica cirúrgica que sutura a aponeurose do oblíquo externo para criar uma nova parede posterior e resultar em um tratamento cirúrgico aberto e sem tela para hérnias inguinais.
Significado clínico
A síndrome compartimental é uma condição na qual os tecidos dentro de uma camada fascial sofrem pressões maiores do que o normal, levando à dor, palidez, perda de pulsos e eventuais parestesias. A síndrome compartimental pode se desenvolver em pacientes com obesidade mórbida ou após lesões por esmagamento, queimaduras graves e lesões por impacto. O diagnóstico pode ser confirmado medindo-se a pressão dentro de um compartimento fascial com um dispositivo de pressão, embora o julgamento clínico seja frequentemente usado para determinar o diagnóstico. Uma pressão compartimental de trinta mmHg ou mais é patognomônica para síndrome compartimental. Em pacientes que desenvolvem síndrome compartimental, o tratamento geralmente envolve uma fasciotomia. Uma fasciotomia urgente pode ser realizada à beira do leito. A fasciotomia é um procedimento em que a fáscia compressiva é cortada para aliviar a pressão compartimental e permitir que o músculo inche, diminua a pressão e restaure o fluxo sanguíneo e a função nervosa. [10] [11] [12]
A fasciopatia plantar, ou fascite plantar, é um problema de saúde comum na população em geral, resultando em dor na parte inferior do calcanhar. Os pacientes podem receber terapias não invasivas, como fisioterapia, órteses, AINEs, radioterapia ou terapia por ondas de choque para ajudar a aliviar os sintomas. Os tratamentos invasivos incluem injeções locais de corticosteroides, injeção de botulinum, injeção de plasma rico em plaquetas e cirurgia. [13]
A fasceíte necrosante é uma infecção rara e, às vezes, fatal dos tecidos moles, que representa uma emergência médica e cirúrgica. É a condição resultante de inflamação e necrose em múltiplas camadas, incluindo fáscia, músculo, gordura subcutânea e subsequente necrose da pele sobrejacente. O desbridamento radical de emergência dos tecidos necróticos é o procedimento padrão obrigatório. [14]